【惠仁科技】邁瑞除顫監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)、功能、故障診斷及維護(hù)

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除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理

除顫監(jiān)護(hù)儀是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后經(jīng)過(guò)放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)經(jīng)過(guò)電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將從頭分配心臟的縮短，然后將各種室上性或室性快速性心律失常(VT/VF)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。

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除顫監(jiān)護(hù)儀的根本組成

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯現(xiàn)器、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

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除顫監(jiān)護(hù)儀的分類(lèi)

按電極位置不同除顫器能夠分為體內(nèi)與體外兩種，按電極放電時(shí)間劃分有同步方式和非同步方式。

非同步型除顫器除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)(因?yàn)檫@時(shí)沒(méi)有振幅足夠高、斜率足夠大的R波)。放電脈沖的時(shí)間由操作者自己決定。

同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會(huì)落在易激期，然后避免心室纖顫。可用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。進(jìn)行同步除顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀上每檢測(cè)到一個(gè)R波，屏幕上都會(huì)出現(xiàn)同步標(biāo)識(shí)，充電完結(jié)后實(shí)施放電時(shí)，只有出現(xiàn)R波才會(huì)有放電脈沖。

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除顫監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展進(jìn)程

手動(dòng)除顫器1962年正式用于臨床，半主動(dòng)除顫器AED，80年代進(jìn)入臨床運(yùn)用，已有便攜式AED，主動(dòng)識(shí)別室顫，主動(dòng)充電。90年代ICD成功運(yùn)用，依據(jù)ICD原理規(guī)劃的全主動(dòng)除顫器1999年獲FDA認(rèn)證并運(yùn)用于臨床。2000年我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局同意進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)。

單相波除顫，電流只在電極之間單向活動(dòng)。雙相波除顫，電流先單方向活動(dòng)，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。比照單相波除顫儀運(yùn)用的單相波技能而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而體現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損害小。大量科研論文顯現(xiàn)，雙相波對(duì)室顫和房顫的醫(yī)治成功率都顯著高于單相波。

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除顫監(jiān)護(hù)儀的日常保護(hù)

01 熟悉儀器的功用和特色

02   熟知操作面板上按鍵的功用，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”(Softkey，自定義功用鍵)功用，其當(dāng)時(shí)功用在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀況下按該鍵，能夠完結(jié)不同的操作。

03   熟知儀器指示燈狀況、文字提示、聲音提示的意義，尤其是出現(xiàn)報(bào)警提示后的應(yīng)對(duì)辦法。如溝通供電指示，機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀況指示，機(jī)內(nèi)蓄電池能量缺乏提示(Lowerbattery)等。只有熟知除顫監(jiān)護(hù)儀的特色和各項(xiàng)功用，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時(shí)合理運(yùn)用，提高搶救的成功率。04   儀器主要功用的快速檢查在需要敏捷判別儀器的主要功用是否正常時(shí)，能夠選用下列辦法。檢查監(jiān)護(hù)功用：可將導(dǎo)聯(lián)挑選在Paddles(槳形電極)，用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯現(xiàn)出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功用根本正常。檢查除顫功用：一般可用番筧作介質(zhì)，調(diào)查放電火花。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊番筧夾在兩電極板中心，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完結(jié)后，一起按下放電按鈕。此時(shí)，在夾持番筧的電極板處，能夠看到放電火花。火花的巨細(xì)與挑選的能量巨細(xì)有關(guān)。放電時(shí)要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個(gè)電極板直接短路。上述辦法不能替代嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果連上述檢查都不能經(jīng)過(guò)，則儀器有必要進(jìn)行修補(bǔ)。

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除顫監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)毛病診斷及處理

除顫監(jiān)護(hù)儀所具有的功用比一般普通監(jiān)護(hù)儀更多，所以在運(yùn)用保護(hù)中所遇到的問(wèn)題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備自身軟硬件引起,有的是認(rèn)為操作不妥形成。其主要問(wèn)題及處理辦法如下：

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低壓電源(或電池)問(wèn)題

除顫監(jiān)護(hù)儀大都為交、直流兩用，運(yùn)用溝通電源時(shí)，機(jī)內(nèi)電路主動(dòng)轉(zhuǎn)換為AC/DC功用，并一起給電池充電。當(dāng)無(wú)溝通電源或外出急救時(shí)，可運(yùn)用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時(shí)間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊(cè)均有明確說(shuō)明。

現(xiàn)象：開(kāi)機(jī)后主要功用無(wú)響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記載)。

判別和修理：上述現(xiàn)象多為低壓電源問(wèn)題。若運(yùn)用電池還能夠工作，一般是AC/DC電路問(wèn)題。若能夠運(yùn)用溝通電而運(yùn)用電池不可，則可能是電池充電缺乏或失效。有的除顫監(jiān)護(hù)儀只能運(yùn)用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很簡(jiǎn)單判別電池容量。低壓電源自身問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法排除，只能由工程技能人員修理。

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除顫單元問(wèn)題

現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功用、記載功用正常，但無(wú)法進(jìn)行除顫，或充電-電擊循環(huán)速度很慢。

判別和修理：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路毛病或儲(chǔ)能元件自身問(wèn)題。若電擊正常，僅僅充電速度慢，多為充電電路毛病;若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問(wèn)題。儲(chǔ)能元件(高壓電容)損壞的時(shí)機(jī)很少見(jiàn)到。

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監(jiān)視器或記載器問(wèn)題

現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的另一個(gè)問(wèn)題是監(jiān)視器只顯現(xiàn)一條直線，無(wú)ECG顯現(xiàn)。

判別和修理：這種狀況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落;二是ECG門(mén)限設(shè)置不妥;三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn);四是監(jiān)視器自身電路毛病等等。如果既無(wú)ECG顯現(xiàn)，又無(wú)法記載ECG波形，毛病多出在信號(hào)運(yùn)算電路之前或人為操作引起，或記載器自身也可能有毛病;若無(wú)ECG顯現(xiàn)但能記載ECG波形，則多為顯現(xiàn)器電路毛病，且對(duì)錯(cuò)人為操作毛病，需由工程技能人員設(shè)法解決。

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信號(hào)處理運(yùn)算單元(母板)問(wèn)題

現(xiàn)象：在運(yùn)用過(guò)程中，遇到功用紊亂，按鍵不起作用，參數(shù)無(wú)法設(shè)置和改變等現(xiàn)象。

判別和修理：這種狀況多為中心控制單元(又稱主板或母板)毛病，且多為硬毛病。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講是束手無(wú)策的，有時(shí)對(duì)工程技能人員來(lái)講也無(wú)能為力。因?yàn)橹靼逯饕怯纱笠?guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無(wú)法修理，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

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電磁干擾問(wèn)題

現(xiàn)象：屏幕顯現(xiàn)波形紊亂、字符顫動(dòng)等。

判別和修理：除顫監(jiān)護(hù)儀自身均已采納屏蔽辦法，具有一定的抗干擾才能。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話、信息技能設(shè)備以及無(wú)線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時(shí)還會(huì)對(duì)該設(shè)備的監(jiān)護(hù)除顫功用形成影響。這時(shí)需要盡快判別干擾的來(lái)歷并采納相應(yīng)辦法，以保證設(shè)備的正常運(yùn)用。

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