柯惠一次性腦電傳感器 BIS腦電傳感器186-0106腦電傳感器

理想的全身麻醉是術(shù)中無痛覺和無知道、肌肉松弛、克制應(yīng)激和自主反射、血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后復(fù)蘇完善且無相關(guān)并發(fā)癥。諸多體征是反映麻醉深度的傳統(tǒng)片面方針，如血壓、心率、呼吸崎嶇及節(jié)律、瞳孔、肌肉松度等。隨著電子計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，客觀、量化的鎮(zhèn)定深度監(jiān)測技術(shù)有了新的打破，腦電雙頻指數(shù)（BIS）在臨床的使用尤為廣泛。本文就BIS在臨床麻醉中的現(xiàn)狀、限制及前景進(jìn)行總述。

1.基本原理與方針

全麻時，腦電圖（EEG）的改動能夠反映麻醉藥對大腦的克制程度。BIS是一項依據(jù)腦電雙頻譜的分析技術(shù)，它將多個EEG參數(shù)整合為單一指數(shù)，這些參數(shù)包括beta比率（Beta ratio）、迸發(fā)克制比率（Burst suppression ratio）、快慢波相對同步性（Relative synchronization of fast and slow waves）以及95%邊際頻率（95% Edge frequencies）。BIS除了分析腦電頻率譜和功率譜外，還加入了位相和諧波分析，既含有線成分又含有非線成分，又保存原始腦電信息，敏感度和特異度較好的優(yōu)勢。

BIS可量化丈量鎮(zhèn)定深度，范圍為0－100，100代表徹底清醒，0代表徹底皮層腦電克制，數(shù)值越小，鎮(zhèn)定深度越深，反之亦然。推薦的輕度鎮(zhèn)定是BIS　65－85，深度鎮(zhèn)定為BIS　40－60，當(dāng)BIS＜40時，原始腦電圖迸發(fā)克制。國外研討表示，BIS＜60，指令性反應(yīng)消失，＜45則或許增加術(shù)后12個月的死亡率。靶控輸注（TCI）丙泊酚誘導(dǎo)時，BIS在45－60之間既克制應(yīng)激反應(yīng)，且血流動力學(xué)平穩(wěn)。

2.監(jiān)測辦法

BIS電極片（即BIS配套傳感器）為專用監(jiān)測電極。在放置電極片前，應(yīng)充沛清潔面部皮膚，除去汗?jié)n、油脂，防止影響傳導(dǎo)性。放置方位為：①前額中心；②鼻根上方約5 cm；③太陽穴區(qū)，眼角和發(fā)線之間；④眉弓平行正上方。確定電極片方位后，應(yīng)緊密按壓5秒，以增強(qiáng)緊密觸摸。然后連接監(jiān)測儀導(dǎo)線。慣例監(jiān)測間隔為15s。

3.麻醉藥物對BIS的影響

BIS監(jiān)測與麻醉藥有直接關(guān)系，能客觀反映鎮(zhèn)定催眠類藥對大腦皮質(zhì)的克制，與丙泊酚、依托咪酯、硫賁妥鈉、咪唑安靖均有較好相關(guān)性，特別與丙泊酚的相關(guān)性最好。在不同濃度的安氟醚、異氟醚和地氟醚等吸入麻醉藥的影響下，BIS值隨吸入濃度增加而呈線性下降，即知道水平隨吸入麻醉藥物濃度增加而下降，BIS對吸入麻醉深度的客觀判別及防止術(shù)中知曉方面較最小肺泡濃度（MAC）和心率更有價值。

BIS對吸入麻醉藥的睡覺與知道喪失供給量化方針，減少藥量，下降術(shù)后厭惡、嘔吐，進(jìn)步患者對麻醉的滿意度。但BIS對氧化亞氮（N2O）和氯胺酮的監(jiān)測并不客觀，吸入70%N2O時，指令性反應(yīng)消失，BIS卻無改動。在丙泊酚－瑞芬太尼麻醉期間，單次追加小劑量氯胺酮，BIS值顯著增加，不再客觀反應(yīng)鎮(zhèn)定深度。單純阿片類藥物可到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛，卻僅有極小鎮(zhèn)定、遺忘作用，不影響B(tài)IS值。配伍用阿片類藥物，丙泊酚的鎮(zhèn)定效應(yīng)顯著增強(qiáng)。一項研討中，相同BIS值下行氣管插管，配伍用芬太尼組的血液動力學(xué)和BIS值改動顯著小于單純丙泊酚組。

肌肉松馳劑對BIS也有影響。Greif的研討標(biāo)明，肌松作用減退導(dǎo)致肌電活動增加可引起B(yǎng)IS假性升高，影響監(jiān)測準(zhǔn)確性，深度鎮(zhèn)定時，頭面部肌肉的緊張度及自主活動削弱，對BIS的煩擾極小。在無傷害性刺激時，肌電活動對BIS的煩擾主要在清醒期和淺鎮(zhèn)定狀態(tài)時，隨鎮(zhèn)定深度加深而削弱

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